טופס זה מיועד לתלמידים אשר אינם זכאים למועד בחינה מיוחד עפ"י התקנון.
הטופס מיועד לתלמידים אשר נמנע מהם להגיע לבחינה בשל נסיבות מיוחדות.
הפניות יידונו רק אם יצורפו אישורים מתאימים.
הריני מצהיר בזאת, כי ידוע לי שהציון הממשי בבחינה האחרונה הוא הקובע.
כמו כן, ידוע לי כי עלי להודיע עד 3 ימים לפני מועד הבחינה, אם אינני מתכוון לגשת לבחינה.
נא לצרף אישורים מקוריים מתאימים.
** מומלץ להדפיס את הטופס המלא ולשמור עותק לשם בירורים בעתיד.
